1、定義：使用藥物，使血栓溶解，達到血管再通的目的，從而使受阻的血管灌流區域的腦組織重新獲得血氧供應。

溶栓治療是腦梗死有效的治療方法之一。

2、靜脈溶栓的適應癥：

（1）年齡18～80歲。

（2）臨床診斷急性缺血性腦卒中。

（3）發病時間至靜脈溶栓治療時間開始小于4.5小時 。

（4）腦CT排除顱內出血，無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。

（5) 患者或家屬簽署知情同意書。

（6）正常凝血狀態。

3、溶栓治療禁忌癥:

（1）活動性內出血或者外傷骨折的證據，不能除外顱內出血(可疑蛛網膜下腔出血）。

（2）神經功能障礙非常輕微或迅速改善。

（3）腦出血、蛛網膜下腔出血、顱內動脈瘤、動靜脈畸形、顱內腫瘤。

（4）凝血功能異常。

（5）發病時間無法確定。

（6）神經功能缺損考慮癲癇發作所致，嚴重心、肺、肝、腎功能不全、惡性腫瘤等。

（7）最近三個月內有顱內手術，頭外傷或者缺血性腦卒中病史，最近21天內有消化道，泌尿系等內臟出血，最近14天有外科手術，最近7天有腰穿或者不宜壓迫止血部位的動脈穿刺史，妊娠。

（8）有明顯出血傾向血小板計數小于100 ，有出血傾向的疾病，急性胰腺炎，敗血癥性脈管炎、糖尿病性出血性視網膜炎，胃腸或泌尿生殖系出血。

（9）血糖小于2.7。

（10）嚴重高血壓未能未能很好控制，其溶栓治療前收縮壓大于180或者舒張壓大于100。

（11）CT顯示早期腦梗死低密度大于1/3大腦中動脈供血區域。

3。溶栓的藥物

(1)重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA )(3小時內）

劑量：0.9mg/Kg/次,最高劑量不超過90mg

用法：加入生理鹽水中

      10％劑量在1－2分鐘內立即iv.

      其余90％在60分鐘iv.drip完畢

      輸注完畢后生理鹽水沖管

(2)尿激酶(UK)（6小時內）：

      劑量：100萬~150萬u/次

      途徑：加入100ml—200ml NS   iv.drip

      時間：30分鐘內滴完

4.用藥注意事項

（1）用藥前囑病人解大小便

（2）藥品應放冰箱冷藏、避光保存

（3）藥液應現配現用

（4）保證藥物的劑量、用法正確

（5）保證藥物在規定時間內輸注（加強巡視、用調數器、計算滴數）

5.溶栓并發癥：溶栓治療的主要危險是合并癥狀性腦出血，其1/3的出血性是至死的，其他主要并發癥:1.梗死灶繼發性出血或身體其他部位出血。2.再灌注損傷，和腦水腫。3.溶栓后再閉塞。

6.動脈溶栓：對大腦中動脈等其他動脈閉塞引起的嚴重腦卒中患者，如果發病時間在6小時內）

7.溶栓后的注意事項：

    防止損傷與出血

    避免不必要的觸及病人，

    盡量減少肌肉、動靜脈注射次數，

    藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘，

    注意注射部位有無發紅、疼痛，

    24小時內絕對臥床、避免插胃管

    用藥30分鐘內盡量避免插尿管

8.溶栓后的護理          

仔細聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞）四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）。

（1）臥床休息，耐心做好解釋工作，溶栓過程中專人守護。

（2）生命體征的觀察，持續心電監測，觀察血壓、血氧飽和度監測。

（3）吸氧，以提高血氧飽和度，防止低氧血癥造成的血管內膜細胞損害而影響溶栓療效。

（4）及時，準確按醫囑給予溶栓劑，注意觀察藥物過敏（發熱、寒戰、皮疹、瘙癢及過敏性休克）。

（5）密切觀察并發出血癥狀及再灌注水腫，皮膚及粘膜：,有無皮下出血,牙齦出血、鼻出血，注射部位有無滲血，消化道系統：胃出血、便血等。泌尿系統：血尿。顱內出血：意識加深等，頭顱CT檢查（用藥24小時后復查）。

(6)觀察病人的肌力，意識等。

(7)加強溶栓后的護理指導，飲食方面，避免進食粗糙、硬、熱食，防止損傷消化道黏膜

造成出血，加強鍛煉，一周內活動量不易過大，一周后如無頭痛頭暈，可逐漸增加，做好健康宣教。

(8)預防并發癥（顱內出血，再閉塞，藥物過敏）。